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当血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L就会引起低血糖症状,但若血糖持续下降低于1.4~1.6mmol/L时就会引起低血糖昏迷,产生一系列中枢神经系统症状,以老年人为主要发病对象。

引起老年人低血糖昏迷的最常见的原因为2型糖尿病,特别是在降糖药物使用不当,或服用降糖药饮食不合理的情况下极易诱发低血糖。此外,胰岛素瘤、胰岛外肿瘤、严重肝病、胃大部切除后垂体、肾上腺皮质功能低下等也可成为低血糖的病因,但相对少见。

在低血糖的发病之初,患者大多表现为头晕、软弱无力、面色苍白、饥饿感、视力模糊、心悸、颤抖、恶心呕吐、出汗、四肢发冷等症状。如果此时未能补充含糖物质,继续发展下去患者就将逐步出现头痛、头晕、躁动不安、颤抖、意识朦胧、嗜睡、定向力障碍、抽搐、昏迷等低血糖昏迷症状,个别患者还可出现为恐惧、慌乱、健忘、精神错乱、幻觉及偏瘫等精神症状。

研究表明,当低血糖昏迷超过6小时就会引起脑组织不可逆损害,神经功能在很长时间内不能完全恢复。即使病愈后也会遗留不同程度的脑后遗症,严重者可因治疗无效而死亡。所以,在老年2型糖尿病患病率日趋增加的今天,患者必须对低血糖昏迷提高警惕,从日常生活做起,加强对低血糖及低血糖昏迷的预防和治疗。

预防方面需要特别注意如下几点:按时进食,生活规律;在使用降糖药和胰岛素之前仔细核对剂量,不可随便增加药量;运动时随身带糖果以备用;定期检测血糖,如果血糖偏低,不应过分限制饮食,且要注意调整胰岛素及口服降糖药剂量,以免引发低血糖。

一旦出现低血糖症状,患者可立即吃1~2粒方糖或果糖,也可饮用半杯果汁或含糖饮料,或者吃上1~2片面包及饼干。一般情况下,及时补充糖分可在15分钟内使低血糖症状得到缓解。如果补糖后症状仍不缓解,患者应迅速与医生取得联系,或去医院处理,以防止发展为低血糖昏迷。

对已有低血糖昏迷症状患者的治疗是以静脉补糖为主,即对出现嗜睡、昏迷的患者立即静脉注射50%葡萄糖20~40毫升,随后给予10%葡萄糖200~250毫升静脉滴注,以迅速纠正低血糖,缓解症状。临床观察显示,除非昏迷持续时间过长的患者需要给予特殊处理之外,其余患者均可在迅速补糖后的5~10分钟内苏醒。为防止患者清醒后再度出现低血糖,要注意加强饮食护理,一般需要观察12~48小时后方可出院。

 

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     许多老年人愿意以静养方式度过晚年生活。所谓静养应理解为“静心”,并不意味着终日不活动,而是要适当出去走走,尤其是心脑血管病患者,更是如此。

     很难对所有老年人的运动量制定统一的标准,总的原则是:以运动后感到无明显疲乏感,没有因运动而导致或加重身体不适为准。

 

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从医学目的来看

    医疗的根本目的是维护健康,健康是医学的根本着眼点。《素问·八正神明论》曰:“上工救其萌芽,必先见三部九候之气,尽调不败而救之,故曰上工。下工救其已成,救其已败。”所谓“萌芽”,即“三部九侯之气尽调不败”之时。“尽调”,说明人体器官及功能均正常不乱;“不败”说明有不适感,但不适感较轻,尚未成“病”。可见,《黄帝内经》将高明医生的临床实践着眼点定位于“欲病”的非病状态。这一状态下的人,可称之为“健康人”,或套用更准确些的现代名词曰“亚健康人”,但总不离“健康”二字。

    什么叫“工”?匠人也。若将“大医”仅定位于“掌握高明医技的医工”,难以配得上“大”字。再以先贤论,古人推崇的最高标准曰“道”,尚“技近乎道”。故此推之于医,“大医”的目标绝不止于“医技”,而当明“医道”。能“淳德全道”、“合同于道”的医家,才能成“圣”、成“贤”、成“王”,所以古今公认的“大医”,总被后人冠以“医圣”、“药王”等崇敬之语,就是明证!

    什么叫医之“圣”?《素问·四气调神大论》明确指出:“圣人不治已病治未病。”这里的“治未病”就是维护健康,提高健康水平。何种学术能达此目标?唯有养生!可见,医学应以“生命健康”为核心,“健康不病长寿”为医学之终极追求。验之于《黄帝内经》,《素问》开篇《上古天真论》即列真、至、圣、贤之境界,“真人”提挈天地,独立守神;“至人”去世离俗,积精全神;“圣人”举不欲观于俗,外不劳形于事;即使是四者之中最低层次的“贤人”,也是辨列星辰,将从上古,合同于道。由此而言,“圣人”之“圣”,圣在养生!推而广之,大医之“大”,大在养生!当代首届国医大师陆广莘先生说:“上医治未病之病,谓之养生;中医治欲病之病,谓之保健;下医治已病之病,谓之医疗。”诚为经义的最佳注脚。赘而言之,欲为“大医”,当明养生;不明养生,实难当“大医”二字!

    从医生素养来看

    今人都明白养生和“治未病”,中医人更不可不知“养生”不能拘泥于病前,应该贯穿于出生前、出生后,病前、病中、瘥后等全过程。养生之学何止于研究病前摄养、预防保健这一范畴,其学术合则谓养生学,散则存于所有中医其他分支学科中。专注临床的医生,不论从事何科,若缺乏相应的养生学素养,则其学术尚不全面,更何以成为“大医”?曾有人预言“未来之医学,将是在中医整体框架下的综合医学”,“未来医学是健康医学”。此说极有见地!故欲成就未来医学之“大”的医者,需从养生沃土中汲取精华、启迪思维。

    然而,德艺双馨方可谓“大医”,医德素养与养生更息息相关。自古养生旨归,形神共养,养神为先。养神之要,贵在养性崇德。“健康”层次中,形体健康为基础,其上是精神心理,再其上为社会适应之完美与道德健康。“健康”的修养之道,若先养其身形,而后精神,而后社会、道德,则事倍功半;若先养其德,则事半功倍。《论语》曰“仁者寿”、“大德必得其寿”,孙思邈则认为“德行不克,纵服玉液金丹,未能延寿”,“道德日全,不祈善而有福,不求寿而自延”。因为品德高尚的人,自然“恬淡虚无”,“于名于利,若存若亡,于非名非利,亦若存若亡”,与他人交往诚恳宽容,态度谦逊,“美其食,任其服,乐其俗,高下不相慕”。这样就会神无扰动,精神健康,并与社会环境和谐适应。“内无眷慕之累,外无伸宦之形”,自然行为端正,气机调和,形气无损,形体亦自康健。形体、心理、社会、道德均健康,方可长寿!故养生当先养德,修德寿自延,“养德养生无二术”。可见善养生者,其德必厚,而医之真善养生者,其医德素养自不薄矣。故不明养生,医德、医技尚有所缺,难为“大医”。

    从“大医”形象来看

    “大医”难为,在于不仅要有精湛的医术,还要有高尚的医德和兼济天下的胸怀。老子语:“故贵以身为天下,若可寄天下;爱以身为天下,若可托天下。”诚为良言!自身的身体健康,乃至寿数的绵长,对医家来说,尤为重要,更是“大医”的一项重要特征。欲为“大医”,须不断诘问,若“将身不谨”,何以“寄”、“托”天下?古今成大事者,皆需从己身做起。而医者所为,“人命关天”,乃大事之最,更当“保身长全,以养其生”,然后才可得病家乃至天下的“性命相托”。

    要想有高明的医技,需经过长久的临床经验积累。因而,医者若自身健康堪忧,怎能获得高超医技,更不用说成就“大医”!君不见,历代“大医”造像,均和蔼慈祥,银髯飘拂,非如此难显其医龄之久,学养之深。在同样的年门诊量下,行医20年与行医30年、40年乃至50年、60年的中医,医技必然有所差别。当代,“国医大师”的评选标准中重要的一条为“医龄50年以上”,即是此理。可以说,医之生命长久,才能有更多机会成为“大医”;反之,“不道早夭”,几乎必然与“大医”无缘。何能“百岁而动作不衰”?唯养生也!

    从医家之龄来看

    历代著名医家大多高寿,如孙思邈101岁、葛洪81岁、华佗97岁、孟诜92岁、王冰94岁、万全97岁、杨济时98岁、张景岳77岁、钱乙82岁、巢元方81岁、陈自明81岁、吴鞠通79岁、喻昌81岁、傅青主77岁、叶天士79岁、薛雪89岁、徐大椿79岁、赵学敏76岁等。

    可见,中医成名成家何其难也!“吾生也有涯,而知也无涯”。“生有涯”而“知无涯”,个人穷其毕生精力亦难“博极医源”,但医术又重在积累,必须“精勤不倦”,所以医者更当明析健康长寿的重要性,“皮之不存毛将安附焉”!不善养生,多病短寿,即使天资再高,“或耗其精,或伤其神,或夺其气”,最终损命折寿一场空,何以为“大医”?历代中医学家大多高寿,尚才有更多时间和精力汲取知识、积累经验,才可登“大医”境界。

    国医大师都长寿,他们耄耋之年仍精神矍铄、思维敏捷、治病救人、授课带徒。显然,古今医家欲成其“大”,必有高寿啊!皆因命长才能学久,善养才能技精,保身才能济人,形健才能服人,寿高才能名扬。

    总之,欲为“大医”者,当善保己身,正养生之心态,究养生之学术,行养生于毕生;同时精求医道,爱己及人,发“拯黎元于仁寿”之心,树“兼济天下”之志,积累功业,不觉间“大医”成矣!切不可轻忽养生,“崇饰其末,忽弃其本”。“出师未捷身先死”,岂不痛哉、惜哉!

    不善养生,难为“大医”!愿共诫之、共勉之!

    编者按:马烈光教授从事中医养生学医教研工作近40年,对中医养生理论和方法认识深刻,造诣精深,成绩斐然。从本期起,“马烈光养生心语”栏目将陆续刊载马烈光教授的养生感悟。让我们随着马烈光严谨优美的文字、循循善诱的语言,一起领略养生之美,参详养生之道,学习养生妙法。(马烈光)

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空巢老人心理问题的应对方法有哪些?

首先。是人际反应特质不同。不同的人际反应特质,造成了人们对人际交往需要的不同强度。有些人交往的需要不是很强烈,不希望受到别人的干扰,他们虽然儿女离家,或是孤身一人。却没有孤独的痛苦。相反,有些人交往的需要较强,所以,当面对空巢生活情境的时候,就比较容易体验到孤独感。

其次。是气质类型不同。心理学把人的气质分为四种类型:胆汁质;多血质;粘液质;抑郁质。大量的研究表明,气质类型上属于抑郁质与粘液质的老年人容易孤独。因为,粘液质的老年人沉着冷静,情绪发生慢而弱,待人容易冷漠,内心不易外露;而抑郁质的老年人多愁善感,胆小孤僻。可见内向的老年人,更多地注意自己的内心世界,不爱与人交往,喜欢沉思而孤僻,特别是在新的情境里,多半选择沉默。

 

空巢老人心理问题的应对方法

再有。是自我认知不同。孤独的老年人往往自我认识不足,容易过低地估计自我。他们常常看不到自己的长处,在与人交往时,总爱拿自己的短处去与他人的长处比较,认为自己的家庭出身、经济收入、社会地位和工作单位都不如别人,越比越泄气,便逐渐与人疏远了。[NextPage]

面对空巢孤独感的老年朋友,怎样进行心理自救

心理自救方法之一:认知疗法。老年朋友首先要看到,子女“离巢”是家庭发展的必然趋势。子女长大成人,从父母身边离开,成家立业,哺育自己的后代,应该是子女成熟的标志。如果孩子长大了都不愿离家,长期与父母住在一起,这反而是家庭不幸的表现。所以,老年人应该为子女的离巢而感到高兴。

心理自救方法之二:行为疗法。当自己感到孤独时,可以制定一个计划,向自己布置不同难度的交往任务。开始时,交往任务可以简单一些,然后逐渐加强交往的难度。在与各种人的交往过程中,要尊重别人的特点与习惯,努力与人和睦相处。如果自命清高,遇到困难不肯求助于人,或者对别人的困难不屑一顾,结果必然加剧自己的孤独感。所以,一方面要善于帮助他人,从中赢得别人的尊重和真诚的友谊,另一方面,又要善于求助于人,通过别人的帮助,使自己的心情变得开朗。

心理自救方法之三:婚姻疗法。少年夫妻老来伴。孩子离巢,老年夫妇应该及时地将情感转向老伴,以此去填补因子女离巢而留下来的“真空”。如果是丧偶老人,可以在适当的情况下考虑再婚,使自己的情感得到寄托,以此来摆脱孤独。

心理自救方法之四:生活疗法。摆脱孤独的最佳方法是创造良好的生活情境。这里有两层意思。子女离巢并不等于断绝彼此的关系。子女离家建立新的生活空间后,老人还应该继续加强与子女的联系,尽量增强两代人之间的相互理解,给他们适当的帮助。或者,条件许可时,老人也可以在子女家轮流居住,以免独守空房。这就是一种生活情境的创造。

此外,尽量扩大自己的兴趣范围,从看书、习字、画画、练琴、打拳、击剑、种花、饲养动物等活动中获得乐趣。这些均有助于自己从孤独的小圈子里解脱出来。即使从事这些活动时可能只有一个人,但是,一旦全身心地投入,孤独感也就悄然消失了。

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老年人护理常识

老年人的健康长寿,与家庭基础护理的优劣有很大的关系。有一部分老年人最终夺去他们生命的不是原发病,而是由于护理知识缺乏、护理不当所导致的并发症,可见基础护理在老年人的健康中占有相当重要的地位。

老年人的休息环境

家庭休息环境的因素有:

温度 维持一个适宜的室内温度,不仅使老年人感到舒适、安定,而且有利于机体进行新陈代谢,预防疾病。室内温度以18°~20°c为宜,夏天可相对高些(22°~24°c),以缩小室内外温差。室温过低,老人易着凉、感冒;室温过高,易使人疲惫、精神不振。需要指出的是,对患慢性呼吸系统疾病的老年人,室温过高,易使老人感到闷热,呼吸不畅,加重呼吸困难。清凉的室温,流通的空气,会使老人易于进行气体交换,提高血氧浓度,改善呼吸。

湿度 通俗讲是指空气中水分的含量。空气湿度大,人体的蒸发作用弱,抑制出汗,使人感到潮湿、气闷,心功能不全的老人会感到憋气。由于皮肤、呼吸水分蒸发减少,排尿量增加,加重肾脏负担。而空气过于干燥,人体会蒸发大量水分,引起皮肤干燥、口干、咽痛等不适。患有呼吸系统疾病的老人,干燥的空气使呼吸道粘膜干燥,痰不易咳出,增加肺部感染的机会,而加重病情。家庭室内最佳湿度应该是50%~60%。适宜的湿度,会使人感到清爽、舒适。近年来,空气加湿器进入家庭,这是一个好方法。土法增加湿度也行之有效,如地上洒水、暖气上放水槽,或放湿毛巾等。建议您买一个温湿度计,以科学掌握温湿度,使之为您的健康服务。

通风 一位患肺心病、呼吸衰竭的病人,必须将床放在空气流通的房间中央,才感到呼吸省力。同样,新鲜的空气对老年病人尤为重要。晨起,开窗通风,可排出室内废气,让新鲜空气补充进来。一般居室开窗20~3 0分钟,室内空气即可更新一遍。对身体较弱的老人,通风时可暂到其他房间,避开冷空气的刺激,这样,既可保持室内空气新鲜,又不至受凉感冒。

噪音 研究表明噪音在50~60分贝时,一般人就会有吵闹感,家庭中噪音的产生大都为大声喧哗、音响音量过大所致,一般老年人喜静,对有心脏病的老年人,安静则是一种治疗手段,家庭中创造一个宁静、幽雅的环境,利于老年人休养。

采光 老年人居住的房间,最好是采光比较好的居室,室内阳光照射对老年人显得尤为重要。日光照射,红外线被皮肤吸收,深部组织受到温热作用,血管扩张,血流加快,改善皮肤组织的营养状况,给人以舒适感。如果打开玻璃窗让阳光直接照射室内,阳光中的紫外线还有消毒、杀菌作用。

床 老年人应选用硬床,以睡在床上床垫不下陷为好。床的高度应在膝盖下,与小腿长相等,过高过低都会使老人感到不便,增加摔倒的机会。

家庭晨晚间护理

晨晚间护理能使老人身体舒适、心情愉快、精神松弛,有利疾病的康复。

床上运动:早晨醒来,先不急于起床,在床上静卧十几分钟,进行必要的床上运动;伸展四肢;以双手互相揉搓,活动指关节;然后进行“干洗脸”动作20~30次。这些动作使老年人适应从睡眠到觉醒过程的生理变化,使身体有一个相对过渡的阶段,不致因突然起床头晕而摔倒,也可使呼吸、心跳的频率逐步改变,避免心脏病的复发。

卫生间运动:刷牙、漱口、洗脸、梳头对老年人也是一项十分有益的运动。刷牙过程中活动了上肢,应该认真进行。漱口后应进行咳嗽运动,把呼吸道的痰咳出。无痰时的咳嗽动作本身也(即使干咳几声)有利于肺泡的扩张,减少肺部感染的机会。洗脸时可顺手按摩面部,增加面部的血液循环。梳头一方面可以增加头皮的血液循环,改善头皮营养,防止脱发;另一方面梳头同时也锻炼了上肢的抬举动作。用钝的木梳,每天早晚梳头 100次,双手交替进行,对老年人健康十分有益。

户外运动:适当进行户外锻炼,散步、慢跑、做操和练习各种拳等,是老年人增强自身素质,提高抵抗力的手段。晨间运动也为一天的生活、工作奠定了基础。

晚间洗漱:除重复晨间卫生间的一套活动以外,有条件的老年人在睡前洗个盆浴,能使全身的血管扩张,肌肉松弛,头部血液供应相对减少,利于入睡。对大多数身体不便或无盆浴条件的老年人,用温热水泡泡脚,对促进健康和睡眠也是十分有益的。老年人家庭应备一个塑料桶,装一桶温热水,水至膝盖,临睡前泡上15~20分钟,能活动者最好用双手搓下肢,下肢的血管扩张、肌肉放松、周身血液循环加速,能解除疲劳。那种温热、松弛的感觉,能促进休息与睡眠。

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